![[Pasted image 20240105151658.png]]![[Pasted image 20240105151717.png]]
![[Pasted image 20240105151743.png]]Comme échangé dans un précédent post, voici les réponses à vos questions sur l'exostose, par le Dr Camille Bodenez du GH Bretagne Sud.
Pour résumer:
- on n'est pas tous égaux devant la sensibilité à l'exostose
- les bouchons d'oreille sont la meilleures prévention connue à ce jour.
- il n'existe pas de bouchons d'oreilles parfaits, chaque oreille est différente, chaque pratique est singulière, il faut trouver le modèle qui convient le mieux à travers plusieurs modèles.
- priviléger l'opération avec l'osthéothome. l'utilisation de la meuleuse est invasive et augmente considérablement les risques post-opératoire.
intro:
25 ans de surf et 20 ans de kite-surf, j'ai été diagnostiqué d'exostoses aux 2 oreilles avec une obstruction à 80%. Après une longue réflexion et surtout des otites à répétition, j'ai décidé de me faire opérer par la spécialiste de cette chirugie* le Dr Camille Bodenez au CHU* de Lorient.
J'ai tout lu et son contraire sur internet, j'ai donc demandé à des amis surfeurs si il avait des questions à poser au docteur C.Bodenez et je lui ai envoyé une liste. C'est avec plaisir et professionalisme qu'elle a répondu positivement à ma requete.
Avant de répondre à , je vous partage mon retour d'expérience suite à l'opération et fais un rappel sur les bases
Retour d'expérience sur mon opération de l'exostose de l'oreille
#ajouter photo
l'opération s'est passé sous anesthesir generale et à durer une journée entre l'arrivé à l'hopital, l'opération, la surveillance apres reveil en salle de reveil.
Points pratiques:
- l'intégralité de l'opération a été prise en chage par la sécurité sociale. (France)
- J'ai eu un arrêt de travail de 5 jours. etant à mon compte, mon assurance professionnelle a pris en charge les 5 jours non travaillés. ( j'ai quand même dû faire la requete a plusieurs reprise car ma première demande avait été rejetés)
Exostose de l'oreille ou Oreille du surfeur : définition
#lien vers fiche C.bodenez
# lien à mettre jour sur bzhecume
# lien sur wikipedia
Rappel sur les basiques
Qu’est- ce que l’exostose ?
Les exostoses sont des excroissances bénignes osseuses au sein du méat acoustique externe (MAE). Elles viennent masquer en partie le tympan et, en rétrécissant le MAE, prédisposent à l’obstruction de celui-ci notamment après la baignade et aux otites externes. A un stade très évolué, l’exostose est dite oblitérante et peut entrainer une surdité de transmission.
Quels sont les facteurs de risque ?
• Prédisposition intrinsèque : cette affection serait plus fréquente chez les Caucasiens.
• Facteurs extrinsèques : Le principal facteur à l’origine de l’exostose est l’eau froide. La peau du conduit auditif est très fine, constituée d’épiderme et d’un derme rudimentaire, sans graisse sous cutanée. L’eau froide est un facteur thermique irritatif sur la peau du MAE et
donc sur le périoste directement situé sous cette peau (fine couche de tissu recouvrant l’os) à l’origine de la stimulation de cette croissance osseuse anormale. L’exposition au vent froid et aux pressions de l’eau est également retenue comme facteur de risque. Le risque de développer une exostose augmente avec la fréquence et la durée de la pratique
du sport nautique.
Les contraintes subies au niveau des MAE lors du port fréquent et prolongés de casques audio
pourraient aussi être mais plus rarement à l’origine d’exostoses (personnel navigant aérien). L’otite
externe chronique et l’utilisation prolongée de cotons tiges également.
Questions réponses avec le Dr CAmille Bodenez
"
- Comment sait - on qu’on a de l’exostose ? Signes précurseurs ?
Malheureusement, la gêne fonctionnelle est très tardive et correspond souvent déjà à un stade chirurgical … Et c’est bien là le problème, lorsque l’obstruction est avancée, les otites commencent ainsi que les blocages itératifs par le cérumen ou l’eau après la session ou la douche. On peut parfaitement n’avoir aucun symptôme juste avant ce stade et ce pendant des décennies . Lorsqu’il y a une baisse auditive, souvent la fermeture osseuse est complète. Il faut vraiment éviter d’arriver à ce stade car la chirurgie est plus compliquée.
- Le médecin généraliste peut-il le voir ? Existe-il un sous diagnostic ?
Oui bien sur le médecin généraliste peut parfaitement dépister une exostose à l’aide de son otoscope portatif. Il est aussi souvent en première ligne, si sensibilisé à ce problème, pour informer et inciter à une protection avant que l’exostose ne survienne, notamment chez les jeunes qui débutent. Oui, il existe un sous diagnostic puisque une grande proportion de sportifs nautiques « découvrent » leur exostose lors de la consultation orl pour une programmation chirurgicale alors que celle-ci évolue souvent depuis plusieurs années.
-Quand est ce que l’opération est une nécessité ?
L’opération est nécessaire lorsque l’obstruction dépasse 80%. C'est-à-dire qu’il reste « une tête d’épingle » au travers de laquelle on voit le tympan. Ce stade est très souvent corrélé à des otites externes, ou à des épisodes d’oreille bouchée par du cérumen, du sable etc… Lorsqu’on est en deçà de ce stade, on conseille le port de bouchons car ceux-ci ont une chance d’arrêter la progression et on surveille. Il y a des exceptions où l’opération est réalisée alors que l’exostose obstrue simplement la moitié du conduit : nécessité d’un appareillage auditif et difficultés pour le porter, nécessité de fermer une perforation tympanique ou de mettre un aérateur sur le tympan.
- Les bouchons suffisent ils à prévenir à 100% de l’exostose ?
De manière générale en médecine, il n’y a jamais de 100% ! les bouchons sont aujourd’hui la meilleure protection reconnue pour l’exostose, dans la plupart des études. Certaines données effectivement sont divergentes ou ne sont pas si affirmatives sur le caractère protecteur des bouchons : lors d’une étude médicale, il faut être « statistiquement significatif » dans ses résultats pour affirmer une conclusion, c'est-à-dire que les groupes de patients étudiés doivent être « identiques » en terme de pratique sportive, de nombre d’heures passées dans l’eau, du type de bouchons portés avec ou sans cagoule etc … Cette uniformité des patients à atteindre pour valider une étude est impossible en pratique à atteindre. D’autre part, il y a certainement comme on le constate dans la pratique quotidienne, une « prédisposition individuelle » probablement génétique à l’exostose… Certains se sont bien protégés avec des bouchons, et on constate quand même une exostose sévère. D’autres n’en portent jamais et l’examen est normal. Mais cette situation est quand même rare. Dans l’immense majorité des cas, le port des bouchons précoce évite d’arriver à un stade chirurgical. D’autre part, quelques études récentes tendent à montrer que la cagoule ne protège pas aussi bien que les bouchons.
- Est-ce que le processus d’exostose peut s’arrêter lorsqu’ il a débuté ?
Oui : Avec l’arrêt du sport nautique .. ou le port systématique de bouchons. Mais ce n’est pas du 100% … Des études ont montré quelques cas de récidive après chirurgie alors que les patients ne surfaient plus …
- Y a-t-il un risque à retarder l’opération si exostose mais aucun symptôme ?
La chirurgie de l’exostose est très rarement une urgence « au mois près », une exostose chirurgicale mettant en moyenne 10 à 20 ans à se constituer …Lorsque le stade chirurgical est atteint, je pense qu’il est raisonnable d’opérer les gens dans l’année (mais c’est le plus souvent le patient qui est pressé car il en a marre de l’oreille qui s’infecte ou se bouche …). Après, il ne faut pas attendre l’obstruction complète et la surdité , car là, c’est le patient qui veut qu’on l’opère sur le champ et c’est impossible !
- Y at il des modèles à proscrire niveau bouchons ?
Non ; je peux voir en consultation parfois 4 surfeurs d’affilée qui me disent avoir trouvé « le bouchon idéal », et ce n’est jamais le même .. En bref, il existe les bouchons « à strates », efficaces mais peut être à éviter si exostose très extériorisée et évoluée car risquent d’être difficiles à mettre, puis les bouchons de conque qui rentrent peu dans l’oreille et se moulent sur le pavillon (on calcule la mesure du pavillon pour connaitre sa taille) puis enfin les bouchons en silicone faits par un audioprothésiste sur mesure, un peu plus chers mais normalement parfaitement ajustés au pavillon. D’autres utilisent « la patafix », non homologuée sur la peau …mais c’est ce qui leur convient le mieux. Donc la plupart des patients « tâtonnent », souvent du bouchon le moins cher au plus cher, et finissent par en trouver un qui convient.
- Quels sont les risques de l’opération réalisée à l’ostéotome ? Et par rapport aux autres méthodes chirurgicales ?
A chaque opération otologique quelle que soit la pathologie, les risques sont : dégradation auditive, vertiges , atteinte du nerf facial. Ces risques sont rarissimes avec l’opération minimale invasive à l’ostéotome que j’ai développé à Lorient, à condition bien sûr de respecter la technique, qui demande une certaine courbe d’apprentissage. Les avantages de cette chirurgie d’origine californienne dite « minimale invasive » corrigent point par point les inconvénients de l’ancienne méthode : pas de nécessité d’incision car instruments millimétriques, pas de trauma sonore car silencieux, vision claire du champ opératoire donc risques quasi nuls sur le nerf facial, et cicatrisation rapide de la peau (3 à 4 semaines ) qui peut être conservée intacte et repositionnée en fin d’intervention.
- Conseils pour éviter les récidives ?
Comme dit plus haut, la meilleure façon connue à ce jour d’éviter les récidives est le port de bouchons.
-Y at il des personnes qui ont la chance de ne jamais être atteintes malgré une pratique intensive ?
C’est possible mais très rare … ce qui laisse penser qu’il y a également un facteur de prédisposition génétique. D’autres part, certaines personnes ne sont jamais atteintes : les personnes noires, chinoises, les esquimaux …
- Y a-t-il un âge plus favorable au développement de l’exostose ?
Le premier facteur qui va faire que vous développerez ou pas une exostose est la fréquence de la pratique : à 5 ans de pratique régulière sans protection, vous avez 1 risque sur 10 d’avoir une exostose. A 12 ans de pratique, 7 risques sur 10…On peut la développer à tout âge. La plupart des patients opérés ont entre 30 et 50 ans. Néanmoins cette question est intéressante car on peut se demander (bien que pas d’étude scientifique disponible pédiatrique à ce jour) si des enfants aujourd’hui exposés très tôt (premiers cours de surf, voile, etc vers 4/5 ans ?) ne seraient pas plus à risque de développer une exostose plus précoce que des personnes commençant en post-adolescence le sport nautique. En effet, l’os tympanal (constituant l’oreille) ne termine sa maturation qu’à l’adolescence. Il est donc possible qu’un os immature soit plus sensible aux agressions thermiques et pressionnelles qu’un os adulte. Il faudra sans doute quelques décennies de recul pour répondre à cette question, mais dans le doute, la protection des enfants qui débutent me semble importante.
En espérant avoir été claire, je suis à votre disposition
Bien cordialement
C Bodenez
"
Merci!
Si je résume, n'hésitez à me corriger
Comme tout passage sur le billard, il existe des risques. De ce que j'ai lu dans le post, certains ont eu des acouphènes et pertes d'audition (bobsurfer). Il existe deux types d'opération et il faut surtout éviter la deuxième avec l'utilisation de la meuleuse.
les stades de l'exostose, avec le pourquoi, le comment et le port des bouchons en préventif
https://www.youtube.com/watch?v=26ke_ubXbCQ
Attention Âmes sensible s'abstenir
A préférer, avec l'osteotome, le spécialiste en France, Dr Sayeux - Bordeaux (et Dr Bodenez - Lorient ????)
https://www.youtube.com/watch?v=em0oHx6DhZY
A éviter, la meuleuse
dremmel mode boucherie
https://www.youtube.com/watch?v=GXJzDaqmpoo
https://www.ghbs.bzh/fileadmin/Documents/orl/L_EXOSTOSE_DU_MAE.pdf
# les 2 types d'opération
1) meuleuse
2) osthéotome
#les différentes type des bouchons
# liens amazon vers ces bouchons